Es cierto que las mujeres que han tenido uno o más embarazos tienen más riesgo de sufrir incontinencia. Sin embargo, esta realidad sigue siendo desconocida para muchas mujeres. Además, la mayoría de ellas desconoce los remedios existentes para prevenir y tratar la incontinencia durante y después del embarazo.

Louise Perrin, fisioterapeuta, trabaja desde hace más de 20 años en rehabilitación perineal. Recientemente ha observado una conciencia y un deseo de prevenir este tipo de problemas entre cada vez más mujeres embarazadas. “Antes, las mujeres lidiaban con este problema después del parto, ahora cada vez más mujeres toman conciencia y consultan durante el embarazo para prevenir la incontinencia”, dice.  

¿Cómo explicar el fenómeno de la incontinencia en mujeres embarazadas?

El cuerpo de una mujer pasa por varias transformaciones durante el embarazo. Además del aumento de peso, los cambios de postura que causan molestias y problemas musculoesqueléticos, cambios en los sistemas respiratorio, circulatorio y digestivo, las mujeres embarazadas sufren varios cambios hormonales. La secreción de relaxina, una hormona que influye directamente en los tejidos blandos, provoca, entre otras cosas, el ablandamiento y relajación de los músculos del suelo pélvico. Esta relajación puede provocar pérdidas de orina, dificultad para ir al baño o sensación de pesadez en el perineo.

Incontinencia y mujeres embarazadas: factores de riesgo

Aunque existen varios  factores de riesgo  relacionados con la incontinencia en general, algunos factores más específicos están estrechamente relacionados con el embarazo y el parto.

• Aumento de peso adicional durante el embarazo: para ser claros, lo mejor es consultar con tu médico qué se considera aumento de peso adicional.
• Trabajo: en el caso de trabajos muy físicos realizados durante el período de gestación.
• Actividad física: No todas las actividades son aptas para todas las mujeres embarazadas. Preste atención a los más mínimos signos y síntomas anormales y consulte a un profesional de la salud en caso de duda.
• La calidad del colágeno: esta es la proteína que asegura la elasticidad y regeneración de los tejidos, incluidos los tejidos del suelo pélvico.
• Parto: pujos muy prolongados, desgarro del perineo, peso del bebé superior a 4 kg, mayor perímetro cefálico o incluso el uso de instrumentos obstétricos (fórceps, ventosa, etc.).

Impactos en la calidad de vida de las mujeres

Los síntomas relacionados con la incontinencia pueden tener varios impactos en la vida de las mujeres, tanto durante el embarazo como después de: 

• miedo a tener pérdidas y escapes urinarios;
• sentirse viejo y fuera de control;
• malestar que impide la actividad física, lo que lleva a un estilo de vida sedentario;
• disminución de la actividad sexual;
• vergüenza, baja autoestima, etc.

Algunas estadísticas

Según  este artículo de J.Hay-Smith et al. Cochrane , la incontinencia es un fenómeno bastante común en mujeres embarazadas o que han tenido uno o más embarazos cuando:

• casi el 50% de las mujeres sufren incontinencia durante el embarazo;
• 30% a 35% de las mujeres lo padecen durante los primeros tres meses después del parto;
• otro 10% la sigue padeciendo más allá de los tres meses después del parto, si no se ha tomado remedio.

^{A partir de la semana} 20  de embarazo, la realización de ejercicios para mantener el suelo pélvico en forma reduce el riesgo de incontinencia por:

• 56% durante el embarazo;
• 50% del ^1°  al 3° ^mes  después del parto;
• 30% del 3º ^al  6º ^mes  siguiente al parto.

La importancia de prevenir y tratar la incontinencia durante y después del embarazo

El inicio de la disfunción del suelo pélvico puede ocurrir durante la gestación, después del parto y, a veces, incluso décadas después del embarazo. Por lo tanto, el embarazo puede ser una causa directa de la incontinencia, o incluso ser parte de los factores acumulativos que conducen a esta situación a largo plazo.

Un suelo pélvico en forma puede ayudar a reducir el riesgo de incontinencia, pero también de desgarros perineales, especialmente durante el primer embarazo, así como el dolor asociado al parto. Es erróneo creer que el fortalecimiento de la musculatura del suelo pélvico provoca desgarros durante el parto o que dificulta el paso del bebé. Por el contrario, según Louise Perrin, un músculo que funciona bien se contrae mejor y también se relaja mejor, lo que es bastante beneficioso durante el parto.

Además, no tener síntomas posparto no significa que el piso no se esté debilitando.

Existen varias actividades físicas seguras para las mujeres embarazadas, incluidas las recomendadas en el documento Kino-Québec. Las mujeres deben estar atentas a los signos durante el embarazo y consultar en caso de aparición de síntomas (por ejemplo, dolor de espalda, pesadez en el perineo, pérdida de orina, hinchazón, molestias en el suelo pélvico, pérdida de heces, etc.).

Profesionales de fisioterapia y rehabilitación perineal

Esto es lo que un fisioterapeuta que practica la rehabilitación perineal puede hacer por usted durante y después del embarazo:

• recomendar ejercicios para el suelo pélvico, pero también para todas las partes del cuerpo utilizadas durante el embarazo y durante el parto (por ejemplo: ejercicios preventivos para la zona lumbar a causa del vientre, relajación del perineo en vista del parto, etc.);
• asegúrese de que la mujer esté realizando correctamente los ejercicios del suelo pélvico y corríjala si es necesario (algunos estudios muestran que del 30 % al 40 % de las personas que hacen ejercicios de suelo basados ​​en información verbal o escrita no lo hacen de la manera correcta (Bump et al. 1991) .
• dar consejos sobre biomecánica durante y después del embarazo (cómo girar, levantar al bebé, levantar cargas, tener una buena postura, etc.);
• brindar valiosos consejos para el parto (consejos sobre respiración, relajación muscular, principios generales del parto, etc.);
• sensibilizar sobre la importancia de mantener el suelo pélvico;
• referirse a otros recursos especializados en su red según sea necesario;
• informar sobre la importancia de no ir demasiado rápido para la recuperación tras el parto (ejercicios graduales y adaptados, etc.).

Sin duda, la rehabilitación perineal y pélvica puede ayudar a las mujeres, tanto durante el embarazo como en el posparto, a prevenir y tratar los problemas de incontinencia. Consultar a un profesional de fisioterapia que trabaje en rehabilitación perineal durante el embarazo puede ayudar a prevenir problemas a largo plazo y ayudar a mantener un suelo pélvico saludable.