Hacer un seguimiento con un profesional de fisioterapia en el sistema público de salud puede llevar semanas o incluso meses. A finales de 2018, cerca de 20 000 quebequenses esperaban una cita, lo que puede tener un impacto considerable en su calidad de vida.

Una de las formas de mejorar la accesibilidad de la fisioterapia es incluirla en primera línea, en cuanto el paciente decide consultar.

También ha surgido un proyecto piloto en algunas clínicas sin cita previa en el Gran Montreal, donde fisioterapeutas como Marie-Claude Zizka atienden a los pacientes de forma ad hoc. En este artículo explica las ventajas de esta práctica.

¿Para quién es?

Cuando una persona acude a una clínica ambulatoria, por lo general se encuentra con una enfermera a quien le describe lo que la llevó a consultar. Así como un paciente que llega con síntomas de gripe o dolor de garganta acudirá a un médico para una valoración, otro con un problema musculoesquelético puede acudir primero a un fisioterapeuta.

Por ejemplo, el paciente puede experimentar dolor en la espalda, el cuello, los hombros, las caderas, las rodillas, los dedos o las muñecas. Los casos de vértigo posicional o conmoción cerebral también pueden ser valorados in situ por el fisioterapeuta, según su experiencia.

¿Qué hace el fisioterapeuta?

Dado el contexto de las consultas ambulatorias, el fisioterapeuta dispone de unos 20 minutos para ver a cada paciente, lo que difiere considerablemente de una sesión de fisioterapia habitual, en la que la evaluación dura una hora.

Sin embargo, es posible dar mucho al paciente, incluso en una cita tan corta.

«El fisioterapeuta tomará un historial de dolor con el paciente, luego evaluará la articulación y determinará si hay condiciones más serias que puedan requerir una discusión inmediata con un médico, como una sospecha de fractura», dice la Sra. Zizka.

El fisioterapeuta emitirá entonces su impresión diagnóstica en fisioterapia. Podrá realizar intervenciones específicas para aliviar de forma inmediata al paciente (vendajes, técnicas de terapia manual o inmovilizaciones) y darle un plan de tratamiento, que puede incluir:

• ejercicios para hacer
• Posiciones a adoptar o evitar durante el trabajo
• Consejos sobre la postura del sueño
• Métodos de aplicación de hielo o calor que sean apropiados para ella.
• Consejos para manejar su dolor
• Consejos para evitar que tu problema aumente
• Información sobre su dolor, el proceso inflamatorio, la evolución de su estado y la reanudación de actividades

El fisioterapeuta también puede sugerir que el médico le recete ayudas para caminar u ortesis después de su evaluación.

Tales recomendaciones promueven el manejo del problema por parte del paciente. “Las personas a menudo pueden mejorar su condición por sí mismas si saben qué hacer. Comprender mejor su problema reduce su ansiedad, reduce las posibilidades de que la afección se vuelva crónica y también reduce la necesidad de medicación”, dice la Sra. Zizka.

“Por ejemplo, si una persona sabe usar bien el hielo, necesitará menos medicación para controlar su dolor. Sin embargo, en el 85% de los casos observamos que no se hace de la manera correcta”, informa.

Al final de la reunión, el fisioterapeuta pone una nota en el archivo con sus observaciones y el médico seguirá viniendo a ver al paciente antes de que abandone la clínica.

Una asociación de ganar-ganar

Si esta forma de hacer las cosas permite que la población tenga un mejor acceso a la fisioterapia, también libera a los médicos, que pueden concentrarse más en otros casos.

“Cuando llegan los médicos con el paciente, ya hay un historial de dolor y una valoración de fisioterapia en el expediente. Todavía verifican lo que tienen que verificar, pero les permite recurrir de inmediato a la experiencia de un fisioterapeuta. Están súper contentos, especialmente cuando se trata de casos complejos”, dice la Sra. Zizka.

Por ahora, en Quebec, el proyecto opera como una asociación público-privada entre las clínicas ambulatorias de la red pública y las clínicas privadas. Pueden, por ejemplo, enviar un fisioterapeuta al lugar un día a la semana.

“El próximo desafío es que haya presupuestos asignados en clínicas y grupos de medicina familiar (GMF) para que haya fisioterapeutas en el lugar. Creo que en el futuro veremos más y más de ellos ”, subraya la Sra. Zizka.

algunos mitos

La presencia de un fisioterapeuta en primera línea también ayuda a romper ciertos mitos.

1. Tienes que hacerte una radiografía cuando tienes dolor musculoesquelético

• FALSO. A menudo es posible determinar lo que está pasando a través de una evaluación de fisioterapia sin recurrir a una radiografía o resonancia magnética nuclear (RMN), lo que reduce en gran medida el tiempo antes de recibir tratamiento.

2. Un fisioterapeuta necesita una sala grande y mucho equipo para trabajar

• FALSO. Las evaluaciones y tratamientos de fisioterapia se pueden realizar en una sala convencional en una clínica sin cita previa.

3. Necesitas el diagnóstico de un médico para ver a un fisioterapeuta

• FALSO. Los fisioterapeutas pueden hacer diagnósticos y desarrollar un plan de tratamiento después de evaluar a un paciente.

Trabajando en una clínica ambulatoria, la Sra. Zizka ve pacientes todas las semanas que quizás nunca hayan estado expuestos a la fisioterapia. “Sucede que alguien no tiene acceso a un seguro que le reembolse esa atención y no tiene los medios para ir a una consulta privada. A veces las personas no necesitan un seguimiento largo, pero sobre todo saber en general qué hacer para mejorar su situación”, resume.

El proyecto piloto en el que participa la Sra. Zizka ganó el segundo premio en la categoría «Innovación» en la Conferencia Canadiense de Fisioterapia18, que tuvo lugar en Montreal el año pasado.